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重视前列腺疾病 中华医学会男科学分会前列腺学组正式成立
2019-07-30 14:27 来源:中国基金网 字体 打印 关闭

  7月26日至28日,武汉医学会“1+8”城市圈男科学分会2019年学术年会于华中科技大学同济医学院附属同济医晥光谷院区正式召开。此次会议由中华医学会男科学分会、武汉医学会男科学分会主办,华中科技大学同济医学院附属同济医院承办,旨在提高公众对男科疾病的认识,呼吁重视男性健康状况,并针对男科领域特别是前列腺疾病相关疑难问题进行了深入的探讨与分享。

  为了进一步规范前列腺疾病的诊疗,加强前列腺疾病知识和技术交流,会议同期宣布,中华医学会男科学分会前列腺学组正式成立,以“聚焦前列腺疾病,助力男科学发展”为口号,聚集全国众多顶级前列腺专业人才,通过搭建学术交流平台,为前列腺专业同仁创造更多的学习机会,促进诊疗新理念和新技术的传播和发展,以提高前列腺疾病领域的医师技能和医疗水平,对于我国男科学诊疗事业的健康发展具有重要意义。

  前列腺疾病危害大 严重威胁男性健康和生活质量

  前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的疾病之一。近年来,随着人口老龄化的不断加剧以及不良生活方式、生活习惯的影响,前列腺增生的新发病例正在逐年增加,且呈现出年轻化的趋势,严重威胁广大男性的生命健康和生活质量,也为我国前列腺疾病的防治工作带来巨大挑战。

  临床上,前列腺增生主要表现为前列腺体积异常增大,由于前列腺包绕着尿道,増大的前列腺会压迫尿道,使得排尿困难,进而易导致膀胱逼尿肌因长期过分逼尿,引起膀胱流出道梗阻,损害膀胱功能,诱发急性尿路感染、膀胱结石等;随着前列腺体积增大,膀胱颈前部的胶原纤维增多而肌肉丛则变薄,膀胱颈后部的肌肉退化,出现尿失禁现象。而且,急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的主要表现,为前列腺增生进展的一个重要事件;前列腺黏膜上毛细血管扩张,并受膀胱充盈与收缩的影响,常常表现为反复血尿。

  除此之外,前列腺增生还会引发下尿路症状(LUTS),可分为储尿期、排尿期和排尿后症状,包括梗阻症状和刺激症状。其中,与前列腺相关的梗阻症状主要有排尿踌躇、尿不尽感、间断排尿等;与膀胱相关的刺激症状主要有尿急、尿频、夜尿等,严重影响患者正常休息,使其处于精神高度紧张的状态,还可进一步引起高血压等症状。

  “前列腺增生不仅会导致膀胱问题,也会引起肾功能损伤。前列腺增生会使尿液返流引发肾积水,压迫正常肾组织,是慢性肾功能衰竭患者的常见致病原因。” 中华医学会男科学分会主任委员、中山大学附属第一医院邓春华教授指出:“一项研究显示,BPH合并慢性肾功能不全(CKD)发生率高达31.8%[1];BPH患者的最大尿流率(Qmax)值与糖尿病和高血压一样均与CKD具有显著相关[2]。因此,临床需特别关注BPH患者的肾脏问题。”2019EAU指南推荐,男性LUTS根据病史和临床检查怀疑肾功能损伤,或肾盂积水,或考虑手术时,需要评估患者的肾功能[3]。

  及时规范治疗 降低诱发并发症风险

  前列腺增生可引发多种并发症,然而由于前列腺增生是一个慢性的发病过程,无明显症状,大多数患者往往对该疾病缺乏足够的认识,易导致病情的进一步加重。中华医学会男科学分会侯任主任委员、东部战区总医院商学军教授表示:“对于男性LUTS的治疗,最新文献提出,非神经源性男性下尿路症状诊疗的新思维不仅仅聚焦于前列腺。如果只关注前列腺,治疗上就仅能片面地针对患者的梗阻症状,若能更进一步将前列腺、膀胱和肾脏情况都纳入分析,就既关注了整个尿路功能,又重视了防治疾病的进展。”

  根据对比分析国内外文献显示,前列腺中alpha1受体各亚型在不同人群中比例不同,即使在相同人群中,alpha1受体各亚型的表达水平也不同。此外,不同器官中alpha1受体各亚型的分布比例也不同。中华医学会男科学分会前列腺学组组长、华中科技大学同济医学院附属同济医院刘继红教授解释道:“膀胱逼尿肌中的alpha1受体分布以alpha1D受体亚型为主,与储尿期症状有关,阻滞alpha1D受体可改善储尿期症状;前列腺中的alpha1受体分布具有个体化差异,与排尿期症状有关,阻滞alpha1A/alpha1D受体可改善排尿期症状。因此,对多种器官alpha1不同亚型进行全面抑制,才能使患者广受益。”

  目前,药物治疗是前列腺增生的首选治疗方法。多沙唑嗪相较于其他选择性alpha1受体阻滞剂,能够均衡阻断alpha1A/alpha1D受体,全面改善排尿期和储尿期症状,还能够显著改善BPH患者膀胱功能,减少夜尿,改善患者睡眠质量,且在体内代谢不受肾功能影响,主要经肝脏代谢,仅9%经尿液排泄[4],为前列腺增生患者提供了更优、更全面的治疗新选择。多沙唑嗪控释片应用GITS(胃肠道治疗系统)技术,药物经激光打孔均匀释放,维持24小时有效浓度,波动小于同剂量普通片,安全性更高;而且,多沙唑嗪控释片不良事件发生率较多沙唑嗪普通片下降约30%,具有良好的耐受性。《老年人良性前列腺增生症/下尿路症药物治疗共识(2015)》中也指出,常用剂量的多沙唑嗪可用于肾功能不全及老年患者[5]。

  最后,中华医学会泌尿外科学会委员、安徽医科大学第一附属医院梁朝朝教授提醒道:“中老年人应高度重视前列腺疾病,在日常生活中要做好预防,即使出现前列腺疾病增生,也不必过于担心,及时去医院检查并规范治疗,以避免对身体造成不可挽回的伤害。”

  [1] Yamasaki T, et al. Nephrology (Carlton). 2011;16(3):335-9.

  [2] Hong SK, et al. BJU Int. 2010 May;105(10):1424-8.

  [3] 2018-EAU Guidelines on ManagementOf Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. BenignProstatic Obstruction (BPO).

  [4] Kaye B, et al. Br. J. clin. Pharmac. 1986;21:19S-25S.

  [5]中华医学会老年医学分会. 中华老年医学杂志. 2015;34(12):1380-1387.

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