股骨頭壞死一旦塌陷，國內外學者無不力倡人工關節置換，這是一種創傷大、風險高、費用貴，挽救髖關節功能的最後手段。

股骨頭壞死的發展過程。臨床上分為四期：I期僅有不同程度的疼痛，X線片和CT檢查不能發現壞死病變；II期X線片可顯示壞死徵象，股骨頭尚未變形。這兩期股骨頭壞死，無論採用藥物或手術治療，絕大多數能保住股骨頭；股骨頭壞死發展到III期，儘管髖關節功能受到一定程度的影響，如能及時恰當治療，使骨壞死不再發展，可以保住髖關節大部分功能，保住股骨頭的希望是很大的；如果股骨頭壞死繼續發展，就進入第IV期，髖關節功能會受到嚴重影響，甚至導致髖關節僵直，完全喪失活動能力，到了這種地步就沒有起死回生的“仙丹妙藥”了，人工全髖關節置換就很難倖免了。

目前人工關節置換後的使用壽命為15～20年，如果一個30歲的人做了假體置換，那麼到了50歲和70歲不得不分別再做手術“換頭”。實際上由於材料技術和病人自身因素，很多人在術後10年左右不得不“二進宮”。況且，目前國內使用的人工關節假體多為進口，這些“洋關節”的解剖結構與黃種人並不完全相符，往往這些昂貴的“洋關節”在中國也會鬧“水土不服”。如果技術不當，還會造成術後感染、鬆動、骨折和致死性肺梗塞，其後果往往是災難性的。因此，近年舉行的“全國關節外科學術會”上，專家一致認為除特殊情況外，60歲以下一般不做人工關節置換。

股骨頭壞死一旦塌陷就不可逆轉，必須“換頭”嗎？應該指出的是，股骨頭缺血性壞死並非股骨頭的血供就一點都沒有了。雖然叫壞死，但股骨頭大部分組織仍然是有活性的，只是一部分骨組織失活、壞死。只要恰當施治就能吸收死骨，長出新骨。股骨頭壞死塌陷能否修復，就要看藥物是否有效；有效與否要看藥物能否促使血管通過壞死區增生的硬化帶，進入死骨中心以吸收死骨，生成新骨；能否促使血管穿過囊變區的囊壁到囊內去成骨；股骨頭壞死，儘管有不同程度的塌陷，只要關節軟骨尚未完全累及，關節間隙尚存，髖關節功能並沒嚴重受損，如能恰當治療，仍有修復、重建和一定塑形能力，並非股骨頭壞死塌陷就不可逆轉，必須換頭。

中醫學認為，股骨頭壞死的發病機理是骨頭所養，腎氣不足，則骨不生髓；氣血兩虛則筋骨需養不足；筋骨勞損則傷筋損骨；痰瘀凝滯致使脈絡瘀滯，不通則痛。故治則宜行氣活血化瘀，補腎壯骨強筋，化痰蠲痹通絡。可採用中藥內外合治的雙重療法，內服活骨丸或活血湯。後者藥用人參、紅花、當歸、山萸肉、山藥、獨活、生地、熟地、赤芍、川芎、補骨脂、骨碎補、仙靈脾、附子、肉桂、仙茅等。方中當歸、赤芍、川芎、紅花等活血化瘀通經絡為主；山萸肉、補骨脂、骨碎補、仙靈脾、仙茅等補益肝腎強壯筋骨為輔；山藥健脾，附子、肉桂等益腎壯陽為佐；以獨活等祛風濕通痹止痛為使。共奏活血化瘀、補腎壯骨之效。同時在患髖及相關穴位外敷磁藥貼。這種高科技低溫萃取的貼劑，避免了高溫油煎對藥物活性的破壞，其載藥量為普通黑膏藥的16倍以上，不僅具有顯著的祛風通脈、止痛化瘀、養血益腎、豁痰消腫、軟堅散結之效。其含有的多種生物活性因數，經特殊磁化增效處理，並通過人體磁場的協同作用，還可打通痹阻經脈、加快血流、改善微循環、促使股骨頭重建側枝迴圈，促使血管通過被軟堅散結等藥軟化的壞死區硬化帶及囊變區的囊壁到死骨中心或囊內去吸收死骨，生成新骨，促進壞死部分塌陷的股骨頭的修復、重建和塑形。

中藥內外合治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內治或外治療效明顯為優。當有新骨生成後，多可停藥待其自行修復，療程較傳統保守療法縮短1/3左右。（中國天津醫科大學總醫院 高家駿）