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缺維D者一定要補, 三類防病作用認同度高
2022年06月22日 09:53:41 作者:國際日報 來源: 字號 打印 關閉

  全球約有7%的人,患有嚴重的維生素D缺乏症或無法獲得正常劑量的維生素D,尤其在歐洲、中東、北非和亞洲的一些國家,約1/3的人,血清25-羥基維生素D濃度小於20?納克/毫升,未達到最佳標準。近日,《自然綜述:內分泌學》一項研究深入總結了2017年至2020年間的隨機對照試驗和孟德爾隨機化研究數據(側重探索因果關聯),討論了維生素D在常見疾病中的作用和影響,提醒人們千萬別把維生素D缺乏不當回事。

  “肯定”和“質疑”始終伴隨著維D

  維生素D是人體必需的脂溶性維生素,目前已知的維生素D至少有10種,最主要的是維生素D3、維生素D2。中國農業大學食品科學與營養工程學院教授景浩介紹,人體內80%的維生素D需要通過曬太陽後皮膚合成,肝臟、全脂奶、蛋黃、多脂魚、真菌類等食物中也含有較為豐富的維生素D。人們還常常通過吃富含維生素D的魚油、維生素D強化牛奶、維生素D營養補充劑等來獲取。

  維生素D的發現是人們與佝僂病和骨軟化症抗爭勝利的標誌。早在19世紀,人類就發現魚肝油、光療在治療佝僂病中起到重要作用,所以人們普遍認為,維生素D能為骨骼健康帶來積極影響,可促進小腸黏膜細胞對鈣的吸收。之後,維生素D可降低癌症發生風險、保護血管、預防糖尿病、保護肝腎等方面的研究不斷出爐。英國牛津大學一項研究還發現,維生素D可直接影響人類229個基因的活性,缺乏維生素D可能會增加患上一系列免疫性疾病的風險,甚至還包括癡呆症。新冠疫情期間,維生素D對新冠患者康復的積極作用一直是熱議話題之一。但是,維生素D在備受青睞的同時,也被捲入了質疑的浪潮中。

  早在2013年,《柳葉刀》上就有一項薈萃研究顯示,維生素D的補充對於健康成人骨質疏鬆症的預防意義不大。2018年,《新英格蘭雜誌》上刊載一項納入2.6萬人的隨機對照試驗顯示,補充維生素D在降低心血管事件發生率、死亡率,以及預防癌症(乳腺癌、前列腺癌或結直腸癌)、降低癌症死亡率方面,與安慰劑無異。2019年,《美國醫學會雜誌》發表了一項納入8萬多名患者隨訪了8年的研究結果稱,補充維生素D並不能預防心臟病、腦梗和惡性腫瘤的發生。美國克利夫蘭醫學中心近日的一項研究稱,口服維生素D和鈣補充劑會使輕度和中度動脈粥樣硬化患者的全因死亡風險增加38%

  三類防病作用認同度較高

  相比上述各項研究,《自然綜述:內分泌學》上的研究通過對2017年至2020年間的各類成果進行綜述後,給出了相對中肯的評估總結:總的來說,維生素D狀況不佳人群的死亡率可能會增加,但是補充維生素D是否能降低死亡率不能確定。另外,目前已有的研究證據無法支持“補充維生素D可預防2型糖尿病”;雖然不排除補充維生素D與癌症發病率或死亡率之間的關聯,但也很難給出足夠的驗證;即便有研究發現補充維生素D可能對血壓有益,但是規模都比較小,而且這種關聯可能受到多種因素的影響,比如飲食和生活方式等。該研究同時對維生素D在以下三類疾病中的作用給出了明確肯定。

  骨骼肌肉疾病。綜述分析顯示,補充維生素D不太可能降低骨折風險,也不能改善骨量。但景浩稱,如果能在骨質疏鬆發生前或比較早期就開始補充鈣和維生素D,則可以將老年人因骨質疏鬆而骨折(除椎骨外)的發生率降低20%左右,尤其對那些維生素D狀況不佳和鈣攝入量不足的人更有積極意義。不過研究者提醒,所有高危人群或有維生素D缺乏症的老年人,每日維生素D的攝入量不應超過4000國際單位(100微克)。但景浩表示,超量攝入的情況日常極少發生,大家不必擔心。

  免疫系統疾病。綜述指出,維生素D濃度低與自身免疫性疾病的風險增加有關,如多發性硬化、炎症性腸病等,尤其在增加多發性硬化風險方面,有強有力的支持證據。美國哈佛大學研究團隊進行的研究指出,不能每天曬太陽和吃魚肉的人,單獨補充維生素D可將自身免疫性疾病的風險降低32%,並且補充時間越久,作用越明顯;體重指數低的參與者補充維生素D,對自身免疫性疾病的預防作用更強。

  呼吸系統疾病。綜述顯示,越來越多的研究認為,肺也是維生素D的重要靶組織,維生素D不足與幾種炎症性肺病或肺功能差有關。有部分研究指出,給嚴重缺乏維生素D的患者補充維生素D,可減少急性上呼吸道感染,適度改善肺功能,對慢阻肺、哮喘等肺部疾病患者有益。其他研究分析也發現,每日或每週補充維生素D,可能會有效預防急性呼吸道感染,但間斷性補充(每月一次甚至頻率更低)就沒有作用了。

  解放軍總醫院第八醫學中心營養科主任左小霞表示,雖然有很多研究發現,維生素D水準與各類疾病有相關性,但是要從證明“某類健康狀況更好的人,維生素D水準充足”到證明“補充維生素D可以預防某類疾病”,有著很大差距。維生素D水準低可能與某些疾病風險增加相關,但不代表補充維生素D就可以預防或治療這些疾病。目前臨床中在應用的是,醫生通常會指導骨質疏鬆患者服用合適劑量的鈣和維生素D補劑。“維生素D是一種脂溶性維生素,可以參與調節細胞生長、分化。人體部分器官組織細胞含有維生素D受體,具體哪些器官有受體仍待進一步研究確定。這是維生素D之所以在疾病領域被廣泛研究的原因之一。但是當前,維生素D除了明確與骨骼健康相關外,在其他疾病領域的影響還有待更為充分的佐證。另外,人體是一個有機體,每一種元素都是必備成分,沒有一種單獨的維生素能解決所有問題。上述綜述的結論只是對現有研究的總結,有待更嚴謹的證實,還不能形成共識,只可作為參考。”景浩補充說。

  特殊人群可遵醫囑適量補充

  《中華內分泌雜誌》2017年發表的一篇針對華東地區18歲以上成人的維生素D水準調查顯示,維生素D缺乏率竟然高達80.3%,女性血液中維生素D的含量明顯低於男性,“女性”是維生素D缺乏的獨立危險因素。2021年《中國全科醫學雜誌》上發表的一項研究稱,我國大陸兒童維生素D缺乏率為21.4%,其中南方地區兒童維生素D缺乏率為17.5%,北方地區為29%

  景浩表示,維生素D缺乏一般有四類原因:1.膚色和人種。皮膚黑色素會影響皮膚對紫外線的吸收,所以黃種人要比白種人較難合成維生素D2.緯度。生活在高緯度地區的人群,如我國北方寒冷地區的居民,維生素D缺乏情況比南方居民嚴重。3.年齡。年齡增大,維生素D的皮膚合成能力會下降,70歲以上人群的合成能力僅為年輕時的1/44.個人環境因素。長期上夜班、在室內久坐沒時間出門的人群,都相對容易缺乏維生素D。要注意的是,一些女性因為過於嚴格的防曬,比如出門就打傘、防曬霜一年四季都塗得厚厚的,都會減少曬太陽合成維生素D的機會。長期節食減肥者、動物性食物攝入不足者,通過飲食攝取維生素D的量會很少。

  “容易缺乏維生素D的人群還包括生長發育期的孩子、妊娠期的婦女等。常出現炎症或感染不易好、總覺得疲累、關節或肌肉疼、四肢無力等都是維生素D缺乏的表現。”左小霞說,一般可抽血檢測“血清25-羥基維生素D”,範疇在50~125納摩爾/升左右為宜。需要注意的是,不能過度補充維生素D。左小霞稱:“因為它是一種脂溶性維生素,與大家熟悉的水溶性維生素CB族維生素相比,較難通過尿液排出體外,如果在肝臟中過量儲存,可能會帶來健康風險。”中國居民膳食維生素D的推薦攝入量成人每天10微克,65歲以上老年人每天15微克。

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