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在急诊发生的医疗费用可以报销吗?青岛基本医保住院待遇小知识来啦
2020年10月27日 12:08:25 作者: 來源: 字號 打印 關閉

哪些费用可以纳入基本医疗保险报销?住院医疗费用起付线有什么规定?参保职工住院基本医疗保险报销比例是多少?参保居民住院基本医疗保险报销比例是多少……为方便参保人办事,针对基本医保住院待遇的相关热点问题,市医保局发布青岛医保经办服务指南,快来看看有没有你需要的——

1.哪些费用可以纳入基本医疗保险报销?

答:参保人参保后,并不是所有的医疗费用都能够纳入报销范围,而是在用药、诊疗、服务设施等方面有一个基本规范,即基本医疗保险的“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”,简称医疗保险“三个目录”。参保人发生的“三个目录”范围以外的费用,不纳入医保统筹报销。列入“三个目录”的药品和项目分甲、乙两类管理,其中甲类药品和项目可直接进入医保统筹报销,乙类药品和项目须先个人自负一定比例才能进入医保统筹报销。

2.住院医疗费用起付线有什么规定?

答:一、二、三级定点医药机构起付线分别为200元、500元、800元,社区定点医药机构起付线按照一级定点医药机构执行。2020年1月起,青医附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院、解放军971医院等六家三级医院起付线调整为1000元。

参保人住院治疗,在一个年度内第一次住院的,起付线按照100%执行;第二次住院的,起付线按照50%执行;第三次及以上住院的,起付线统一按照100元执行。

3.参保职工住院基本医疗保险报销比例是多少?

答:在定点医药机构住院发生的医保支付范围内医疗费用,起付线以上的部分,基本医疗保险报销比例如下:职工医保参保人住院,年度累计在4万元以下的部分,退休(职)前在一、二、三级定点医药机构分别报销90%、88%、86%;退休(职)后在一、二、三级定点医药机构分别报销95%、94%、93%;年度累计4万元以上的部分,不区分医药机构级别,退休(职)前统一报销95%,退休(职)后统一报销97%。职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。

4.参保居民住院基本医疗保险报销比例是多少?

答:居民医保参保人住院,发生的医保支付范围内医疗费用,起付线以上的部分,基本医疗保险报销比例如下:一档缴费的成年居民在一、二、三级定点医药机构分别报销85%、80%、70%;二档缴费的成年居民在一、二、三级定点医药机构分别报销85%、75%、55%;少年儿童和大学生在一、二、三级定点医药机构分别报销90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院,报销比例提高5个百分点。居民医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为18万元。

5.参保人如何办理住院报销手续?

答:选择一家医保定点医院——门诊挂号就医——在住院处持二代社保卡办理住院手续并缴纳押金——住院治疗——出院联网结算(携带社保卡、押金条、出院小结),参保人支付个人负担医疗费用——出院。

6.新生儿发生的住院医疗费用如何报销?

答:新生儿在出生6个月内参加居民医保的,可以自出生之日起享受居民医保待遇,持社保卡在医院办理联网结算;如新生儿出生6个月内未及时参加居民医保,那么从参保缴费次月起享受医保待遇。

7.参保人在急诊发生的医疗费用可以报销吗?如何办理报销手续?

答:急诊观察住院费用报销需同时具备以下两个条件:一是符合卫生行政部门确定的急诊范围、标准、条件;二是在医院急诊病房或日间病房连续留观在24小时以上(其中,急诊抢救死亡者除外),不包括门诊急诊和非急诊在观察室的门诊输液治疗。

参保人因病在定点医院急诊病房留观住院治疗,视同一次住院,按普通住院流程在医院联网结算。参保人急诊留观直接转住院治疗的,出院时急诊观察治疗费用与本次住院费用合并结算。(记者 肖玲玲)

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