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主動脈夾層分秒必爭
2019年06月01日 01:55:24 作者:國際日報 來源: 字號 打印 關閉

  50歲的王先生是一名公務員,平時有高血壓,在一次會議中間胸部突感撕心裂肺一樣的疼痛,當即被送往首都醫科大學附屬北京安貞醫院。通過檢查,醫生確診他是主動脈夾層,立刻實施手術,最終獲救。主刀大夫、心臟外科中心心外一科主任劉永民告訴記者,主動脈夾層是一個極為兇險的急症,目前患病率明顯增加,患者隨時有死亡風險,只有及時手術才有生的希望,“與這名‘幸運’的患者相比,大部分主動脈夾層患者或者被誤診,或者因各種條件所限,失去了救治機會。因此,大力普及該病相關知識是當務之急。”

九死一生的急症

  主動脈是人體最粗的一根動脈,也是人體承受壓力最大的一根血管。中國人主動脈外徑平均在2~2.5釐米。它從心臟的左心室發出,向上、向右、再向下,像一根弓狀的管道,沿脊柱下行,並在胸腔和腹腔內分出很多分支,向全身各處輸送血液。

  劉永民教授介紹,主動脈壁分內、中、外三層,內外壁好比房子的內牆外牆,中層由結締組織構成,好比房屋的鋼筋混凝土。正常情況下,主動脈中間的“鋼筋混凝土”非常結實,牢固地穩定住內外壁,但如果存在高血壓、動脈硬化等危險因素,血流的衝擊力會把內膜撕破,讓中層斷裂(暴露),血液跑到內外膜之間,就形成了主動脈夾層。通俗地講,就是血管劈了。累及升主動脈的夾層叫A型主動脈夾層,夾層朝著心臟方向撕裂,發生在主動脈弓以下部位的叫B型主動脈夾層。

  發生主動脈夾層後,由於血管外膜受到劇烈牽拉,人會感到撕心裂肺一樣的劇痛。A型主動脈夾層疼痛部位一般在前胸、後背,B型疼痛部位偏下一些,多在後背、腹部。主動脈夾層相當於血液迴圈的最核心部位出現險情,若不及時救治,血流會衝破外壁,就像黃河決堤一樣,造成大出血、休克,死亡就是一瞬間的事。解放軍總醫院急診科教授孟慶義說,根據他們急診的統計,主動脈夾層患者中,B型略高於A型,但死亡率遠低於A型。國外統計顯示,A型主動脈夾層一旦發生,隨著時間推移,每小時死亡率增加1%;如果不及時手術,48小時的死亡率為50%,一周內死亡率為70%,一個月內死亡率為90%;即便上了手術臺,國外統計的死亡風險也有15%~20%。因此,用“九死一生”形容這個急症一點不為過。

患病者急劇增多

  “以前主動脈夾層非常少見。30年前,我們醫院急診一年也就見到幾十例,如今明顯增多,一年有六七百例患者,有的時候一天接診四五例。”孟慶義教授感慨。與國外相比,我國主動脈夾層的特點是發病年齡早,國外發病多為老年人,而我國多發生於青壯年,40~50歲常見,最年輕的甚至有90後,男性多於女性。

  根據多年臨床觀察,孟慶義教授總結,以下五類人群特別要警惕主動脈夾層:

  高血壓患者。高血壓是主動脈夾層發生的最主要原因。據統計,該症患者八成都有高血壓病史。有的病人平時血壓控制得還可以,但在過度勞累、情緒激動、屏氣用力等情況下,血壓一過性升高,就可能誘發主動脈夾層。專家表示,我國高血壓患病率高,全國有3億多患者,而有效控制率低,因此挑戰極大。

  動脈硬化患者。孟慶義教授說,動脈硬化病人主動脈的彈性變差,尤其是血管中層的結構變“糟了”,患者在上身突然扭轉、伸展或抬起的瞬間,主動脈受到猛烈牽拉,就可能造成血管壁撕裂。“曾有個病人打麻將時,舉著牌先往後仰,然後突然往桌上一拍,血管就劈了。”專家表示,我國高血壓及動脈硬化的患病率逐年升高,且發病年齡提前,是我國主動脈夾層越來越多且發病年齡早的主要原因。

  孕婦和肥胖者。胖人腹部脂肪多,孕婦因為胎兒的存在,都會造成膈肌上抬,主動脈根部須承受更多壓力;另外,孕婦由於激素變化會使主動脈中層發生囊性改變,因此是主動脈夾層的高發人群。

  馬凡氏綜合征患者。此病屬於較為罕見的遺傳性疾病,這類病人的心臟和大血管存在先天性缺陷,容易發生主動脈夾層。

救治不足1/10

  “目前,我國每年主動脈夾層手術達到2萬例,但這個數字可能連實際發病的1/10都不到。”劉永民教授說。究其原因,主要有三點:

  一是知曉率低。老百姓對這個病缺乏認知,甚至一些醫務工作者也瞭解不多,一遇到胸痛都當做心絞痛、心梗來治,耽誤了救治時機。網上流傳的一些救治心梗的“招數”常常也害了病人。一名50來歲的公司職員下班途中忽然胸部劇烈疼痛,因為他比較胖,平時血壓有點高,家人想當然地覺得他是心梗,根據網上流傳的“急救辦法”,把多片阿司匹林砸碎了讓他服下,結果反而幫了倒忙——患者其實是主動脈夾層,這是一個出血性疾病,而阿司匹林具有抗凝作用,會“助長”出血。病人被送到醫院確診後,外科大夫犯了愁:不做手術,病人有生命危險;做手術,本身就有死亡風險,再加上病人用錯藥,身體處於低凝狀態,誰敢動刀?“平時服用阿司匹林的患者,必須停藥2周以上才能接受手術,這是外科學的常識,否則術中有可能出血不止。”劉永民教授在臨床上經常面臨這種兩難境地,“眼睜睜地看著病人死去,我們卻束手無策,心裡真不是滋味”。

  二是醫療資源所限。主動脈夾層一旦確診,首選手術治療。劉永民教授介紹,A型主動脈夾層必須開胸手術,用人工材料將升主動脈及弓部換掉;B型主動脈夾層可進行介入治療,即在主動脈裡放置支架。無論採取哪種方式,對醫院的硬體設施、醫生的技術水準要求都很高,臨床上很多病人不得不千里迢迢趕赴大醫院,不少人因此死在了求醫路上,有的即使送到了大醫院,也因耽誤了時機而沒機會救了。

  三是治療費用較高。目前醫保還沒有完全覆蓋,無論是開胸手術還是介入治療,費用都不低於15萬元,很多低收入人群難以承受,遺憾地放棄了。“我國很多主動脈夾層患者正處壯年,是家庭和事業的頂樑柱,可以說這個病往往摧毀的是一個家庭的幸福。”劉永民教授說。

有些動作老人不能做

  對主動脈夾層患者來說,時間就是生命,只有及時確診,病人才有獲救的可能。劉永民教授介紹,臨床上引起劇烈胸痛的急症主要有三種:心梗、肺動脈栓塞、主動脈夾層。醫生在接診的時候,不要忽略第三種,特別是患者描述有撕裂樣的劇痛時。特別需要強調的是,胸痛患者千萬不要盲目地使用抗凝藥,應該首選心臟彩超檢查。如果發現主動脈管腔內有漂浮的內膜,就可以懷疑主動脈夾層,然後進一步做主動脈CT的血管造影(CTA)來確診。“目前我國很多醫院開闢了胸痛門診,幾家大的血管外科中心水準居國際前列,手術死亡率低於國際平均值,而成功獲救的前提是迅速就診、準確判斷、及時手術。”

  對於主動脈夾層的預防,醫生給出如下建議:

  1.積極控制高血壓。人人都要關注自己的血壓,一旦發現偏高,一定要積極治療,將血壓控制在正常範圍內;生活中要避免大喜大悲、熬夜、過勞等可引起血壓驟然升高的因素。專家呼籲,我們必須提醒廣大高血壓患者,血壓高不僅會慢慢地傷害心、腦、腎等器官,還會引發主動脈夾層這種能迅速奪去人性命的急症。

  2.防治動脈硬化。現代人因為飲食結構調整及體力活動減少,動脈硬化逐漸增多且出現年齡越來越早。應該積極改善生活方式,控制熱量攝入,多吃果蔬,增加運動量。臨床上有個衡量動脈硬化的指標叫“脈搏波傳導速度”(PWV,是用壓力感受器或多普勒超聲信號等方法檢測不同部位的脈搏波,能準確評估動脈血管的僵硬程度),應將其列入中老年人常規體檢中。

  3.老年人應少做幾個動作。老年人多有動脈硬化,生活中應儘量避免上半身突然性大幅度扭轉、拉伸等動作。例如,起床、從沙發上站起身時動作要慢;廁所馬桶邊最好有個扶手,起身時借一下力;東西掉在地上,不要探著上身去夠,而應該走近然後蹲下再撿,可減少主動脈夾層發生的風險。

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